By submitting this form, you agree that a licensed insurance agent may contact you by phone, email, text or meet you to discuss Medicare Advantage, Medicare Part D Prescription Drug Plans, and/or Medicare Supplement Insurance plans for educational purpose.

This is a solicitation for insurance. You are under no obligation to enroll in a plan. Submitting this form does not obligate you to enroll and does not serve as a Scope of Appointment (SOA). A separate SOA will be required before any plan-specific information is discussed.

Bằng cách gửi biểu mẫu này, bạn đồng ý rằng một đại lý bảo hiểm được cấp phép có thể liên hệ với bạn qua điện thoại, email, tin nhắn hoặc gặp trực tiếp để thảo luận về các chương trình Medicare Advantage, Medicare Phần D (kế hoạch thuốc theo toa), và/hoặc các gói bảo hiểm bổ sung Medicare nhằm mục đích giáo dục.

Đây là một lời mời chào bảo hiểm. Bạn không có nghĩa vụ phải đăng ký vào bất kỳ chương trình nào. Việc gửi biểu mẫu này không bắt buộc bạn phải đăng ký và không được xem là Biểu mẫu Xác nhận Cuộc hẹn (SOA). Một SOA riêng biệt sẽ được yêu cầu trước khi thảo luận về thông tin cụ thể của bất kỳ chương trình nào.